دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
تعداد صفحات :195
چکیده
هدف اصلی پژوهش حاضر، تعیین اثر بخشی درمان نوروفیدبک و درمان داروئی در کاهش نشانگان وسواس فکری- عملی است. اهداف دیگر این پژوهش، تعیین اثر بخشی درمان نوروفیدبک بر وسواس فکری و همچنین وسواس عملی است.
از آنجایی که این پژوهش مطالعه ای شبه آزمایشی با ساختار تک آزمودنی است، از بین بیماران مبتلا به وسواس فکری- عملی مراجعه کننده به مرکز جامع اعصاب و روان آتیه 12 نفر انتخاب و به صورت تصادفی در 3 موقعیت درمان نوروفیدبک، درمان داروئی و لیست انتطار قرار گرفتند.
ابزار پژوهش پرسشنامه پادوا می باشد که هم وسواس فکری و هم وسواس عملی را می سنجد. این آزمون برای کلیه بیماران به صورت پیش آزمون و پس آزمون به فاصله 10 هفته اجرا شد. از چک لیست مصاحبه بالینی بالینی نیز برای تشخیص گذاری بیماران استفاده شد.
نتایج این پژوهش با استفاده از اندازه اثر و محاسبه میزان بهبودی نشان داد که نوروفیدبک و درمان داروئی میزان بهبودی تقریبا یکسان ( به ترتیب 45/0 و 46/0 ) دارند و اندازه اثراین درمانها به ترتیب برابر 16/3 و 25/4 می باشد که اندازه اثر بزرگی محسوب می شوند و این درحالیست که میزان کل بهبودی در موقعیت لیست انتظار 5/3 درصد با اندازه اثر 01/0 درصد می باشد. استفاده از آزمون کروسکال- والیس نیز نشان داد که در هر 3 شاخص کل، وسواس فکری و وسواس عملی در پس آزمون به ترتیب با ارزش پی 023/0، 035/0 و 021/0فرض صفر که بیانگر برابری میانگین ها بود، رد شد. در کل می توان نتیجه گرفت که از درمان نوروفیدبک نیز می توان به عنوان راهبرد درمانی جدید استفاده کرد.
واژه های کلیدی: نوروفیدبک، دارو، مهارکننده های بازجذب سرتونین، اختلال وسواس فکری- عملی
فهرست مطالب
فصل اول ـ گسترة علمی پژوهش.................................................................................................
مقدمه...........................................................................................................................................................................................
بیان مسأله...................................................................................................................................................................................
اهمیت و ضرورت تحقیق........................................................................................................................................................
هدف‌های تحقیق.......................................................................................................................................................................
فرضیه‌ها.......................................................................................................................................................................................
تعریف عملیاتی متغیرهای تحقیق........................................................................................................................................
فصل دوم ـ پیشینه پژوهش.........................................................................................................
اختلال وسواس فکری ـ عملی..............................................................................................................................................
اضطراب و اختلال وسواس فکری ـ عملی.........................................................................................................................
علائم اختلال وسواس فکری ـ عملی..................................................................................................................................
معیارهای تشخیصی اختلال وسواس فکری ـ عملی.......................................................................................................
همه‌گیرشناسی...........................................................................................................................................................................
اختلال وسواس فکری ـ عملی و خانواده...........................................................................................................................
سیر و پیش‌آگهی......................................................................................................................................................................
ویژگی‌های بالینی......................................................................................................................................................................
همایندی......................................................................................................................................................................................
تشخیص افتراقی.......................................................................................................................................................................
رابطه انواع نشانگان اختلال وسواس فکری ـ عملی با انواع اختلالات.......................................................................
سبب‌شناسی...............................................................................................................................................................................
عوامل زیست عصبی ـ رسانه‌ها.............................................................................................................................................
ایمنی‌شناسی عصبی (نوروایمنولوژی).................................................................................................................................
مطالعات انجام شده با تصویربرداری مغزی.........................................................................................................................
وراثت‌شناسی..............................................................................................................................................................................
سایر داده‌های زیستی...............................................................................................................................................................
عوامل رفتاری.............................................................................................................................................................................
عوامل روانی................................................................................................................................................................................
درمان............................................................................................................................................................................................
دارو درمان...................................................................................................................................................................................
مهارکننده‌های اختصاصی بازجذب سروتونین...................................................................................................................
رواندرمانی..................................................................................................................................................................................
روان‌جراحی.................................................................................................................................................................................
سایر درمانی................................................................................................................................................................................
EEG و امواج مغزی.........................................................................................................................................................
روش ارزیابی EEG...........................................................................................................................................................
الکتروآنسفالوگرافی کمی.........................................................................................................................................................
الکتروآنسفالوگرافی و اختلال وسواس فکری ـ عملی.....................................................................................................
نوروفیدبک...................................................................................................................................................................................
تحقیقات انجام شده در زمینه نوروفیدبک.........................................................................................................................
فصل سوم ـ روش‌شناسی پژوهش.................................................................................................
طرح پژوهش...............................................................................................................................................................................
جامعه، نمونه و روش نمونه‌گیری..........................................................................................................................................
ابزارهای پژوهش........................................................................................................................................................................
نحوه جمع آوری اطلاعات.......................................................................................................................................................
آموزش نوروفیدبک....................................................................................................................................................................
دارودرمانی...................................................................................................................................................................................
فصل چهارم ـ نتایج......................................................................................................................
مقدمه...........................................................................................................................................................................................
اطلاعات جمعیت‌شناختی.......................................................................................................................................................
مقایسه نمرات پرسشنامه پادوا براساس میزان بهبودی درهر3موقعیت آزمایش......................................................
مقایسه اندازه اثر در 3 موقعیت آزمایشی...........................................................................................................................
مقایسه معناداری میانگین‌ها با استفاده از آزمون کروسکال ـ والیس در 3 موقعیت آزمایشی............................
آزمون فرضیه‌ها..........................................................................................................................................................................
فصل 5ـ بحث در نتایج..................................................................................................................
خلاصه طرح پژوهشی و یافته‌ها............................................................................................................................................
بحث در نتایج در پرتو یافته‌های پیشین.............................................................................................................................
نتیجه‌گیری.................................................................................................................................................................................
محدودیت‌ها.................................................................................................................................................................................
پیشنهادات...................................................................................................................................................................................
منابع
مقدمه
شناخت آن دسته از اختلال های روانی که تحت عنوان اختلال وسواس فکری- عملی مشخص می شوند توجه بسیاری از روانشناسان، روانپزشکان و پژوهندگان را به خود جلب کرده است. گفته می شود این اختلال طی تاریخ بشر همواره وجود داشته است و امروزه نسبت قابل ملاحظه ای از روان نژندها را به خود اختصاص داده است. شدت و استمرار این اختلال گاه به حدی می رسد که نیرو و کارایی فرد را کاملا پایین می برد و اثری فلج کننده در زندگی شخصی و اجتماعی بیمار بر جا می گذارد. اختلال وسواس فکری- عملی شامل دو بخش یعنی وسواس های فکری و وسواس های عملی است. شیوع کلی ( در طول زندگی) این اختلال را 2.5 درصد برآورد کرده اند (انجمن روانپزشکی امریکا، 2000). پژوهش ها نشان می دهد که میزان شیوع این اختلال در بسیاری از فرهنگهای گوناگون دنیا شبیه یکدیگرند. اگرچه اختلال وسواس معمولا در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع می شود اما ممکن است در دوران کودکی نیز آغاز شود. متوسط سن شروع مردان پایین تر از زنان یعنی سن 6 تا 15 سالگی برای مردان و بین 20 تا 29 سالگی برای زنان می باشد. در اکثر موارد شروع اختلال تدریجی است ولی در برخی موارد شروع حاد و ناگهانی ملاحظه شده است. در بیشتر افراد سیر اختلال به صورت افت و خیز مزمن همراه با تشدید نشانه هایی است که احتمالا با فشار روانی رابطه دارند ( همان منبع). با توجه به محدودیت های دارو درمانی و رفتار درمانی، به نظر می رسد نوروفیدبک به عنوان یک وجه درمانی جدید برای درمان وسواس باید مورد توجه قرار گیرد (هاموند،2003). نوروفیدبک راهبرد یادگیری برای اصلاح توانایی مغز است تا امواج مغزی ویژه ای تولید شود. در درمان با نوروفیدبک از الکتروانسفالوگراف به عنوان مقدمه ای برای کار درمان استفاده می شود. به این شکل که ابتدا الگوی امواج مغزی در اختلال مشخص می گردد، سپس میزان انحراف امواج از الگوی طبیعی تعیین می شود که این کار از طریق الکتروانسفالوگرافی کمی انجام می گیرد. بعد با استفاده از نوروفیدبک در جهت باز گرداندن امواج به حالت طبیعی، آموزش بیمار در جهت کنترل امواج مغزی و در نتیجه رفع بیماری اقدام می گردد. کاربرد این درمان برای اختلالاتی مثل بیش فعالی- کمبود توجه، صرع، اضطراب و افسردگی و همچنین وسواس فکری- عملی تایید گشته است (هاموند،2005).
بیان مسئله
اختلال وسواس فکری- عملی ( اختلال وسواس فکری- عملی )[1] یک اختلال اضطرابی بسیار ناتوان ساز است که معمولا به مثابه یک بیماری بد عللاج که نیازمند درمان مادام العمر است، در نظر گرفته می شود. خصیصه اصلی اختلال وسواس فکری- عملی، وجود وسواس های فکری[2] یا عملی[3] مکرر و چنان شدید است که رنج و عذاب زیادی را به بار می آورد. این وسواس ها سبب اتلاف وقت می شوند و اختلال قابل ملاحظه ای در روند معمولی و طبیعی زندگی، کارکرد شغلی، فعالیت های معمول اجتماعی، یا روابط فردی ایجاد می کنند. بیمار مبتلا به اختلال وسواس فکری- عملی ممکن است فقط وسواس فکری، فقط وسواس عملی و یا هر دوی آنها را با هم داشته باشد (سادوک و سادوک،2003).
افکار وسواسی شامل تصاویر، افکار و تکانه های تکراری، ناخواسته، مزاحم و غیرفابل قبولی هستند که ذهن در برابرشان مقاوم است وکنترلشان مشکل می باشد (راچمن[4]،1985 به نقل از کلارک[5]، 2004). محتوای افکارشان اغلب آزاردهنده و تنفر انگیز بوده و بر روی موضوعاتی مثل آلودگی، پرخاشگری، شک و تردید، اعمال جنسی غیرقابل قبول، مذهب، نظم و ترتیب، تقارن و دقت متمرکز است. اعمال وسواسی یا اجبارها، اعمال روانی یا رفتارهای کلیشه ای و تکراری هستند که به طور معمول به منظور کاهش اضطراب یا پریشانی، در پاسخ به یک فکر وسواسی انجام می شوند ( انجمن روانپزشکی امریکا، 2000). شستن، وارسی، منظم کردن (مرتب کردن اشیا به صورت متقارن)، انباشتن و تشریفات روانی مثل تکرار لغات و عبارات خرافی ویژه، رایج ترین اعمال وسواسی هستند (کلارک، 2004).
[1]- Obsessive – Compulsive disorder
